Thalassemia Unit
Thammasart
University Hospital

เข้าสู่ระบบเพื่อประเมินความเสี่ยง

ชื่อผู้ใช้งาน

รหัสผ่าน

ข้อมูลผู้ป่วย

กรุณากรอกข้อมูลของคู่สมรสและการตั้งครรภ์ปัจจุบัน

หญิงตั้งครรภ์ (ภรรยา)

ชื่อ

นามสกุล

อายุ (ปี)

รหัสประจำตัวผู้ป่วย (HN)

สามี

ชื่อ

นามสกุล

อายุ (ปี)

รหัสประจำตัวผู้ป่วย (HN)

ข้อมูลการตั้งครรภ์

ครรภ์ที่ (Gravid)

คลอด (Para)

แท้ง (Abortion)

บุตรมีชีวิต (Living)

กำหนดคลอด (EDC)

อายุครรภ์ (สัปดาห์)

อายุครรภ์ (วัน)

ส่งมารับคำปรึกษาจาก:

โรงพยาบาลธรรมศาสตร์ฯ โรงพยาบาลอื่นๆ

ประวัติเพิ่มเติม

ข้อมูลการนัดหมายและการออกรายงาน

ชื่อผู้ให้คำปรึกษา

วันที่นัดหมายครั้งถัดไป

อายุครรภ์วันนัด (สัปดาห์)

อายุครรภ์วันนัด (วัน)

การมาพบแพทย์:

ภรรยาคนเดียว สามีคนเดียว มาพร้อมกันทั้งคู่

หมายเหตุ

ข้อมูลเพิ่มเติม

Thalassemia Unit
Thammasart
University Hospital

ข้อมูลผู้ป่วย

หญิงตั้งครรภ์ (ภรรยา)

สามี

ข้อมูลการตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรอง (Screening Tests)

ปริมาณฮีโมโกลบิน (Hb Quantitation %)

สรุปความเสี่ยงทารกในครรภ์

การส่งตรวจยืนยันระดับ DNA:

สรุปความเสี่ยงโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงของทารกในครรภ์

คำแนะนำการวินิจฉัยก่อนคลอด (Prenatal Diagnosis):

ข้อมูลการนัดหมายและการออกรายงาน

Thalassemia Unit ThammasartUniversity Hospital

ข้อมูลผู้ป่วย

หญิงตั้งครรภ์ (ภรรยา)

สามี

ข้อมูลการตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรอง (Screening Tests)

ปริมาณฮีโมโกลบิน (Hb Quantitation %)

สรุปความเสี่ยงทารกในครรภ์

การส่งตรวจยืนยันระดับ DNA:

สรุปความเสี่ยงโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงของทารกในครรภ์

คำแนะนำการวินิจฉัยก่อนคลอด (Prenatal Diagnosis):

ข้อมูลการนัดหมายและการออกรายงาน

Thalassemia Unit
Thammasart
University Hospital